心電圖診斷室速雖然取得很大的進展，動態(tài)心電圖機但室速的診斷仍然不能離開臨床，除非患者心率特快（＞180～200次/分）或血流力學不穩(wěn)定，應立即進行電復律，對表現為寬QRS心動過速患者應按以下步驟和方法進行診斷。

  重視臨床資料

  1.1病史詢問：詢問病史可提供重要診斷線索。①患者患有何種疾病？如患有嚴重的冠心病、心肌梗死、擴張型心肌病，則室速的可能性為95%～98%。如患有嚴重腎功能不全、尿少，可能發(fā)生高鉀血癥，可使室上速QRS時限加寬。②發(fā)作心動過速病史。如從青年時代發(fā)作心動過速，多半為室上速，60歲以后發(fā)病，則多為室速。如發(fā)作心動過速已超過3年，而未出現嚴重癥狀多為室上速。③服用過何種藥物？服用過減慢室內傳導的Ⅰ、Ⅲ類抗心律失常藥物可使一些診斷指標變得不可靠。以往的治療經驗也有參考價值，如以往發(fā)作心動過速使用維拉帕米有效，高度提示其為室上速（但不能排除分支型室速），廣譜抗心律失常藥物則無鑒別診斷價值。④以往心電圖有無異常？如能有以往的心電圖進行對比最為理想。以往有過預激綜合征，心動過速與預激圖形一致，則為逆向傳導型AVRT；以往有過束支阻滯，心動過速與竇性心律時束支阻滯圖形一致，則為室上速。另外，左束支阻滯?？墒挂恍┰\斷指標變得不可靠，竇性心律時額面電軸位于無人區(qū)，心動過速時電軸位于無人區(qū)則失去診斷價值。

  1.2體檢：體檢對室速的診斷也很重要，首先應注意血壓、心率、呼吸等生命體征的改變，其次體檢還可能發(fā)現一些器質性心臟病及房室分離的體征。

  1.3心電圖分析：①除描記常規(guī)12導聯外，應描記長Ⅱ導聯進行分析。應對整個心電圖作全面的瀏覽，注意心率、RR間期的規(guī)整性，有無房室分離，有無提早和（或）時限變窄的QRS波出現；②測定心動過速的QRS時限、電軸及RS間期，觀察QRS形態(tài)，注意胸導聯QRS波有無同向性，是否均不呈RS型，aVR導聯是否呈初始的R波，aVR以外導聯有無Q波出現；③如鑒別診斷有困難，病情允許，可按壓頸動脈竇、使用維拉帕米、普羅帕酮對房性心律失常如心房撲動常有很大的診斷價值。食管導聯對疑難QRS心動過速鑒別診斷價值更大，但對重?；颊卟贿m用。

  試驗治療經過上述的努力，診斷仍不易確定，可行試驗治療。對病情重危者給予電復律，對多數患者胺碘酮、普羅帕酮是適用的，一般禁用維拉帕米、洋地黃等。如認為室上速或分支型室速可能性很大，可在心電監(jiān)護下靜注維拉帕米。